新生儿体重是衡量小儿生长发育的重要标志,新生儿出生时平均体重为3000克。正常范围为大于或等于2500~小于或等于4000克。影响新生儿体重因素有初产年龄;孕周;胎次及多胎;孕妇健康状况、嗜好;营养状况等。新生儿出生体重过高或过低都可能是异常的。不管是过高还是过低,都可能影响到孩子一生的健康和生存质量。所以,孕期合理营养,定期产前检查,避免或早期发现糖尿病、高血压、贫血等等常见的孕期并发症,必要时及时治疗,是预防不正常胎儿出生体重的重要措施。当新生儿体重超出正常范围室时,就应该引起父母和医生的重视,加强护理,必要时加强检查,及早排除可能的病理状态。避免因为生出“大孩子”就沾沾自喜。预防异常出生体重的孩子出生应该注意以下问题。孕期合理营养,避免孕妇体重过高或过低,是预防孕期并发症的重要措施。 孕妇体重增加过多:会造成许多危险的并发症,如慢性高血压、先兆子痫、妊娠糖尿病、肾盂肾炎、血栓症、过期妊娠及胎儿过大和难产等。当然剖腹产的比率也会相对增高,而手术及麻醉的困难度、麻醉后的并发症及手术后伤口的复原等都是问题,尤其是高血压、糖尿病在生产前后所引起的心脏衰竭,更可威胁到产妇及胎儿的生命。体重增长偏高者往往和饮食不合理或运动过少有关。应注意适当锻炼身体,晚饭适当减少,并减少主食,增加蔬菜和水果的摄入量,因为瓜果中能量少,含有多种维生素。瓜果中的纤维素还能缓解或消除便秘现象。这对于减少体内吸收热量很有利。那种怀孕后猛吃好东西的做法不可取。因主食热量大,容易使人发胖。同时应注意产前检查,看是否怀上了双胞胎。 孕期体重平均增长应该在12.5Kg左右。第7个月是体重增加最快的时期。妊娠前半期体重增加占增加总量的1/3;后半期增加总量的2/3。即孕1—12周,增加2—3Kg;孕13—28周增加4—5Kg;孕29—40周增加5—5.5Kg。妊娠期体重增加失常要警惕 妊娠头3个月由于早孕反应中体重增加不明显,孕中期以后如果长时间体重无增长或增长缓慢,要加强产前检查,排除器质性病变。排除器质性病变后,再适当加强营养。可以在一天中多吃几餐,尤其要多食健康食品,如多吃荞麦,多喝牛奶、新鲜果汁等。·整个孕期增重少于9Kg,出生低体重儿的发生率将增加50%,新生儿的死亡率也相对增加。
近年来因为卵巢功能下降致不孕不育的发生率有明显增加的趋势,有些卵巢功能受损原因不明确,相当一部分有明显的诱因。其中卵巢手术是很重要的原因之一,如卵巢肿瘤、包括良性、恶性和交界性,手术本身可能导致卵巢功能受损。巧克力囊的剥除术、卵巢打孔、卵巢楔切等手术也是常见原因。子宫输卵管的手术有时也可能损伤到卵巢血管而导致卵巢功能减退。另外,全身的放量和化疗也是导致卵巢功能受损的重要原因。所以,对有上述治疗史的患者,及早解决生育问题,如果迟迟不能生育,及早到生殖医院或中心就诊,寻求合理的的治疗方案,避免卵巢早衰而失去生育机会。如果输卵管通畅,可以试试人工授精2-4个周期,如果失败,建议及早考虑试管婴儿。如果输卵管梗阻或不理想,建议及早选择试管婴儿。选择这些措施或许能帮你缩短治疗周期,得到宝宝的机会多些。无限期的期待是危险的选择,因为卵巢功能的衰退一般是进行性加快,所以抓紧时机争取尽早怀孕是合理的选择。在助孕过程中如果发生成熟卵子过少的问题,医生会告知卵子少的相关风险,建议患者自己要面对现实,珍惜每一枚卵子是重要的选择。切记跟别人攀比,否则一时失去获取宝贵卵子的机会,其次是因此而导致的情绪异常或许影响到你的妊娠结局。本文系马增香医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
青春期的内分泌状态特点主要表现为:(1)下丘脑一垂体一卵巢生腺轴功能尚不完善,下丘脑和垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷,初潮后1—3年多是无排卵周期,随着下丘脑一垂体一卵巢生腺轴逐渐发育成熟而在青春晚期建立排卵功能,因此正常青春期少女也易出现不规则月经:如周期不规律、经期延长、月经中间期不规则阴道流血,甚至出现功能性大出血,造成严重贫血。(2)肾上腺和卵巢合成雄激素增多,导致生理性高雄激素血症,出现痤疮和阴毛、腋毛生长;(3)青春发育期机体组织对胰岛素敏感性下降,出现生理性胰岛素抵抗和高胰岛素血症;(4)正常青春期少女超声下常可见多卵泡卵巢,随着排卵功能的建立和完善,小卵泡逐渐减少;(5)青春期促性腺激素释放激素脉冲分泌频率加快及振幅增大,LH分泌增加,醒睡差异消失,使LH/FSH比值由<1转变为>1。青春期PCOS临床特征由于青春期生理变化与青春期PCOS的病理生理方面存在一定的相似性,因此了解青春期PCOS患者的临床特征,有助于区别正常青春期女性与青春期PCOS患者。1 .月经模式:正常青春期少女在初潮2年后会出现规律的排卵性月经, 12%的少女18岁时会出现月经稀发,5l%月经稀发者不能逆转从而导致PCOS,这种月经异常的持续主要与体重过度增加、LH和雄激素升高等有关。国内研究发现正常青春期对照组中月经异常者仅占23.1% ,且均为月经稀发,青春中期和晚期的月经异常均以月经稀发为主,占40%以上,闭经约占20%2.多毛、痤疮: 正常青春期女性表现的多毛、痤疮等体征,多毛者仅占3.8% ,不如PCOS患者明显,且随着向成年期的过渡,其体征逐渐减少,痤疮主要散在分布于面部,毛发主要分布于阴毛、腋毛等部位。青春期PCOS患者的高雄激素血症不随青春期向成年期的过渡而消失。作为家长要重视青春期同时出现多毛和月经失调的少女,必要时进行详细全面的检查以排除青春期PCOS。3. 肥胖:也是PCOS常见的临床表现,而且常呈男性肥胖(腰围/臀>10.85)。PCOS患者中肥胖的发生率约为50%,多在青春期出现。而肥胖的PCOS患者雄激素过多和胰岛素抵抗都更为严重。4. 超声下卵巢形态:青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡(单侧多于10个卵泡),间质回声增强及体积增大(>10m1)。表明卵巢体积的增大作为青春期PCOS的一个特征,可很好地区分青春期PCOS和正常卵巢。以单侧卵巢的卵泡数≥11个来诊断青春期PCOS,其诊断的特异性及敏感性均大于85%。结合卵巢体积和卵泡数目来诊断青春期PCOS,具有较高的特异性(96.2%),但其敏感性较低(77.3%)。5. 胰岛素抵抗与糖耐量异常:青春期PCOS患者不仅有胰岛素抵抗,多数还存在糖耐量异常,陆湘等报道,青春期PCOS糖耐量低减的发生率为24.1% ,胰岛素抵抗组更高达40%。6.生化指标:与正常对照组相比也有明显改变,如黄体生成素(LH)水平,LH/FSH比值。研究显示,LH与体重呈负相关关系,肥胖可能抑制了下丘脑GnRH脉冲频率或垂体LH的反应性,LH和BMI的负相关关系可能与脂肪组织的分布和体积有关。而且,肥胖PCOS患者IH水平,LH/FSH高于对照组,表明该两个指标在中国PCOS患者中可能是与PCOS有关的独立因素。瘦体型的患者LH水平,LH/FSH比超重患者明显升高,76.27%PCOS患者LH水平升高。筛查针对于青春期PCOS的起病特点,有人提出了对初潮2~3年后的青春期月经不规则的青少年,如有以下高危因素,应该进行PCOS的相关筛查。(1)家族史( PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖) 。(2)青春期前肥胖。(3)胎儿时生长受限、出生后快速生长或过高出生体重( 4)肾上腺皮质功能早现或阴毛提早出现。(5)月经初潮提早。( 6)超重或肥胖。( 7)持续无排卵。(8)高雄激素血症。(9)代谢综合征。(10)不同疾病情况下的高胰岛素血症,包括胰岛素受体的基因缺陷,先天性脂质营养失调的基因缺陷,因患糖原积累病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和患1型糖尿病。(11)异常出生体重:包括巨大儿和低体重儿青春期PCOS与青春期生理变化的鉴别:青春期PCOS需要与先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素肿瘤等疾病进行鉴别。需要特别注意的是,正常青春期的生理变化与青春期PCOS的临床表现存在许多相似之处,如何区别两者对于青春期PCOS患者的早期诊断和治疗十分重要。有学者提出有必要对下列情况的青春期少女进行PCOS的早期筛查:(1)多毛或痤疮,伴有月经不规则或肥胖;(2)青春早期即需要治疗或用常规方法治疗无效的严重痤疮;(3)初潮后2年仍不能建立正常的月经周期;(4)青春期体重过度增加,并伴有黑棘皮症,和(或)代谢综合征或2型糖尿病的家族史。(5)出生体重异常:出生低体重或巨大儿(6)母亲孕期合并代谢性疾病:糖尿病、甲状腺疾病、肥胖等异常青春期PCOS的治疗远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心脏疾病和不孕等.具体措施主要包括:最重要的应该是生活方式调整;包括饮食结构和种类调整、锻炼、降低体重矫正内分泌和代谢的异常:既要治疗高雄激素血症,也要控制糖、脂代谢紊乱,同时还要注意药物副反应对代谢及发育的影响。青春期如果存在肥胖和胰岛素抵抗, 治疗和纠正这一问题是首要的。2.药物2.1.口服避孕药(oral contracep tives, Ocs):轻微不良反应,包括由于水钠储留引起的体重轻微增加,乳房胀痛和情绪改变,严重的不良反应如静脉血栓栓塞。肥胖、糖尿病或糖代谢受损的其他情况,既往有血栓史的患者,应该慎用。1)妈富隆(marvelon)它对LH的抑制作用更强,因此妈富隆治疗后LH / FSH值下降, 打破LH 与高雄激素之间的恶性循环,使卵巢雄激素分泌减少, 这是去氧孕烯治疗高雄激素血症的基础。2)优思明(Yasmin)为德国先灵生产,含屈螺酮3mg和EE 0.030mg, 可改善雄激素症状如痤疮、脂溢性皮炎等等,含屈螺酮的OC可以降低雄激素水平,但无增加体重的作用。3)达英35:CPA2mg和EE0.035,醋酸环丙孕酮(CPA)为合成的17羟孕酮的衍生物,是一种强效孕激素,抗雄激素作用较突出。它能与T竞争受体,所产生的环丙孕酮- 雄激素受体复合物也能进入细胞核中,但不产生雄激素效应,从而阻断了雄激素作用。它降低5a - 还原酶活性从而抑制T和DHT的作用。因其本身为孕激素,故抑制促性腺激素的分泌,从而减少卵巢产生T和A。还能诱发肝中酶活性增加T的清除率。可在身高已基本定型之后使用4- 6 个周期.2.2.抑制雄激素作用药物:包括环丙孕酮、氟他胺、安体舒通等,以及5 一还原酶抑制剂,如非那雄胺。氟他胺是一个纯粹的抗雄激素药物,主要作用于雄激素受体,每日250 mg,单独或与OC联合用药可明显改善PCOS患者的多毛和痤疮。2.3.胰岛素增敏剂 近年来,由于胰岛素增敏剂可以对PCOS患者产生内分泌和代谢方面的治疗作用,被越来越多地使用,主要有双胍类药物如二甲双胍和噻唑烷二酮类化合物如罗格列酮等。近年来,二甲双胍也被应用于青春期PCOS,其可以改善月经周期,恢复排卯,在低热量饮食的少女中可以降低体质量。二甲双胍治疗的耐受性较好,只在小部分患者中 现胃肠道不适和腹泻,这些症状通常是自限性的,随着剂量的逐步减少可以消失。对于在PCOS高危人群(低出生体质量和性早熟)是否提早用药的问题,有学者也进行了研究,认为这些患者在青春期预防使用二甲双胍,各项参数如SHBG,雄烯二酮,脱氢表雄酮(DHEAS),低密度脂蛋白胆固醇(LDLC),高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)。三酰甘油,白细胞介素6(IL一6),脂联素,和总腹部脂肪量都得到改善,可有效的逆转其PCOS的发展。但一旦停药,所有异常特征反复。至今对于青春期PCOS患者是否需终身用药仍有疑问,但是PCOS的病理生理改变的持续存在是肯定的。因此,对病人的定期复查及酌情调整治疗方案是必要的。已有报道停药中止治疗者的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高雄激素血症这两个关键的PCOS的病理环节再现或甚至加重。PCOS已经超出了妇科内分泌疾病的范畴, 是一组涉及多系统的慢性内分泌紊乱, 不同PCOS亚型代谢异常风险不同, 雄激素过多是脂代谢异常的危险因素。PCOS 的类似症状在青春期甚至青春期前即可出现, 虽然不一定发展为真正的PCOS, 但它所导致的心血管和代谢并发症可以持续存在 , 功血也会在青春期就对青少年带来不利健康影响。因此, 必须重视这些症状对代谢及心血管疾病潜在的、长期的影响, 对青春期可疑PCOS 患者及其家属进行宣传教育,让其得知什么情况下不许接受药物治疗,了解各种药物的并发症,同时, 还要对她们进行长期、严密监测, 改善不良的健康结局,提高生活质量。青春期及早干预可以推迟甚至阻止很多疾病在成人期的发生。对于青春期PCOS的诊断以及治疗应慎重, 以免 造成患者及家属的恐慌,继而接受过度治疗,给患者躯体和精神造成不必要的负担。
1 、卵巢楔形切除术:有的患者求治心切希望PCOS 彻底治疗,再加上非专业医生的 建议,或许接受手术治疗,以往常见的就是卵巢楔形切除,这项技术是20年前的常用技术。结果临床上很多接受过卵巢楔切的患者发生卵巢功能早衰,甚至部分患者失去了生育机会。经过近20年的临床结果证实,PCOS患者部分卵巢切除的风险较大,已经很少应用,很多生殖内分泌专家呼吁,不要随便给卵巢造成伤害,哪怕是没有生育要求的PCOS患者,保守治疗是重要的选择,PCOS 的卵巢或许对各种损伤更敏感。2、卵巢打孔术:曾经应用较广泛的方案,近年来临床上已经少用,其主要原因是卵巢功能的损伤,部分患者过早出现卵巢功能衰竭。其主要原因可能是点击的热效应使卵巢损伤,导致卵巢功能受损,甚至早衰。3、雌激素替代治疗:为了调整月经周期,长时间较大剂量用激素替代治疗。PCOS患者肥胖发生率高,脂肪等周围雌激素转化是PCOS 患者体内雌激素高,也是子宫内膜癌和乳腺癌发病率高的重要原因。4、无生育要求可以不治疗、不关注病情的发展:多项资料研究证实,超重或肥胖患者各种肿瘤的发病率增高,并且糖尿病、心脑血管等疾病的发病率比正常人群明显增高,所以,即使没有生育要求,坚持控制体重、血脂、血压、血糖等异常指标也很重要。5、长期服用避孕药:PCOS 患者往往较年轻时已经发生了血管内皮损伤,是血管栓塞的高风险因素,长期避孕药的应用增加了血栓风险。6、长期服用糖皮质激素:糖皮质激素是强效且广谱的免疫抑制剂,常常用来控制高雄激素血症,长期较小剂量的应用危害很多,导致各种感染的机会增多,肿瘤的发生率增高、并且有导致血糖增高的作用。导致继发性皮质醇增多的各种改变。7、卵泡多可以不珍惜:PCOS 患者由于排卵障碍发生成熟卵泡发育过多的可能性增加,有很多患者感觉自己卵多,随便接受卵泡穿刺后丢弃或其他方式的放弃。8、认为PCOS 是不治之症:PCOS 经过积极有效的治疗,预防远期并发症的发生,对患者寿命不一定有影响的。本文系马增香医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.血管并发症最严重的并发症表现如下:1)脑血栓:可出现偏瘫等相应的症状,所以,对中重度OHSS患者,密切观察其语言、面部特征、肢体活动情况至关重要。2)下肢深静脉血栓形成,可分为中央型、周围型及混合型。出现肢体的红肿、胀痛等改变。需要观察双侧肢体的肤色、是否对称、皮肤温度等改变。预防:需要加强肢体活动,避免长时间卧床,在严重胸腹水的情况下,患者活动困难,需要家属帮助按摩肢体,促进血液循环。正确和耐心的护理,是预防血栓的有力措施。3)上肢深静脉血栓形成:同下肢。2.肝功能异常25%~40%的OHSS患者有肝功能异常,并可持续2个月以上。OHSS患者多数了能已经存在胰岛素抵抗,因为全身胰岛素抵抗所引起的肝脏胰岛素抵抗多数表现为肝功异常,在OHSS发生时,机体个器官处于一种应激状态,使原本损伤的肝脏功能进一步加重。所以肝功异常在一定程度上反映了OHSS的严重程度,需要引起医务工作者和患者本身的重视。3.呼吸道并发症呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现,出现在92%的中重度OHSS病例中。由于腹水的发生,使膈肌上升,导致双肺呼吸受限。严重者可能发生胸腔积液,甚至心包积液,导致心脏活动受限,进一步加重呼吸困难的病情。必要时需要穿刺放水,以缓解症状。4.肾脏并发症。5.卵巢扭转及卵巢破裂正常大小的卵巢发生扭转罕见。促排卵后卵巢体积增大,重量增加,扭转率增加。
卵巢过度刺激综合征是促排卵过程中的常见且严重并发症,对患者本人来说,系统了解OHSS的相关知识,做好自我管理,对OHSS的治疗和恢复至关重要。某些病人因卵巢巨大,可出现卵巢扭转、黄素囊肿破裂出血等急腹症。分为轻、中、重度三级。轻度:症状和体征多于注射HCG后的3~7天出现,表现为胃胀、食欲差、下腹不适、沉重感或轻微下腹痛。B超检查卵巢增大,直径≤5cm。中度:有明显下腹胀痛,可有恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻,体重增加≥3kg。B超检查卵巢增大,直径在5~10cm,腹腔积液。由于大量胸、腹腔积液可导致血容量减少、血液浓缩、血液高凝状态、发生低血容量休克,严重时心肺功能异常、电解质失衡、肝肾功能受损、血栓形成及出现成人呼吸窘迫综合征等。了解上述相关问题后,应该积极配合医生治疗,以免错过治疗时机,甚至发生严重并发症①注意休息,精神放松,避免剧烈活动。适量进高蛋白饮食 早期少量多次饮水,及时补充生理盐水、葡萄糖,以增加尿量。如果住院治疗,配合医务人员准确记录出入量,以指导医生用药和判断病情变化。②扩容 首选人体白蛋白静脉滴注,有助于保持血浆胶体渗透压和有效血容量,降低游离雌激素和一些有害因子。③减少液体向胸腹腔渗漏 可口服泼尼松片。④预防血栓形成 鼓励患者翻身、活动四肢、按摩双腿、服用肠溶阿司匹林片。严重者需要抗凝治疗。⑤腹腔积液的处理 有指征时,可行腹腔引流,密切观察引流量。⑥如有胸腔积液常为右侧,有时胸腔积液、腹腔积液同时表现。所以要注意有无胸闷、憋喘等异常。OHSS出现卵巢破裂、内出血严重时,腹痛较重,应该及时通知医护人员做相应的处理,必要时应手术治疗。出现扭转时,可抬高臀部、改变体位,多可自行缓解。必要时手术治疗避免长时间扭转后致卵巢血运受影响而坏死。
卵巢过度刺激综合征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一,是一种人体对促排卵药物产生的过度反应,以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙,引起腹腔积液、胸腔积液,伴局部或全身水肿。近年来,由于不孕不育的发生率增加,相应的各项助孕技术应用猛增,使得OHSS的发生呈明显上升趋势,越来越引起临床医务工作者的重视,更应该加强对患者的宣传和教育,避免严重并发症的发生。在防治OHSS过程中,要注意以下方面的问题:1过度摄入大量的蛋白质,导致肝肾功能增加,并且造成不必要的浪费。2 碳酸饮料的摄入:可能导致本身受损的血糖代谢进一步恶化3、长时间卧床:可能因为血液循环变慢,导致血栓发生4、过多摄入液体食物:可能因为胃部的过度膨胀是膈肌上升,影响呼吸,导致组织进一步缺氧加重,是病情恶化。
甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病,其中女性患者为男性患者的6—10倍,在40岁以上的女性中有10%—20%的人群患有甲状腺疾病,但其治疗率在亚洲还不到2%。甲状腺功能减退症是其中的一种,此病危及到全身各组织和器官,严重的可导致心功能异常、血脂紊乱、不育等。女性甲状腺功能减退患者的妊娠期间,如果不能得到早期诊断和及时治疗,不但会造成流产、早产、围产期胎儿死亡等不良生产事件,还会影响到后代的智力发育。甲状腺激素对生长发育的影响与年龄有关。甲状腺激素缺乏使生长发育受阻的作用越明显。甲状腺激素对胎儿神经系统和骨骼发育有促进作用。胎儿11周需要足够的甲状腺素妊娠15周需要足够的甲状腺素,母体甲状腺素不易通过胎盘,胎儿主要依靠自身分泌的甲状腺素促进生长发育。当胎儿因各种原因分泌甲状腺不足时,可导致先天性甲状腺功能减退,即克汀症,即呆小症。呆小症患者不仅身体发育不良,大脑也发育不良。母体的甲状腺激素很少通过胎盘。成人期甲状腺功能缺乏,会导致粘液性水肿。患有甲状腺功能减退的孕妇,前20周对胎儿智力的损害是不可逆的。因此,女性在怀孕之前,就应关注甲状腺功能是否正常。甲状腺功能减退有哪些症状呢?常常感到乏力、睡嗜睡,体力和精力都很不足;注意力很难集中,记忆力下降;行动和反射变慢;代谢功能下降,体重增加;皮肤和毛发变得干燥、灰白;指甲变得很脆;常常会觉得冷(即使其他人都觉得很舒服的时候也如此);有许多负面的想法,感到情绪低落抑郁;感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,手感到麻木;血压增高,心跳变慢;胆固醇水平增高。上述症状有5项或5项以上为“是”,有可能患有甲状腺功能减退症,应到内分泌科就诊目前中国在甲状腺功能减退症治疗领域发展缓慢,医生临床规范化诊治水平低、缺乏自有的大型研究数据、大量潜在患者没有得到治疗、公众对于疾病知之甚少。提高内分泌科及相关科室临床医生的诊治水平。加强对公众的宣传教育,从根本上认识甲状腺功能降低对母体以及胎儿的影响,降低出生缺陷,提高新生儿出生质量举要重要意义。
什么是青春期闭经呢?青春期闭经主要有两种,一种是原发性的闭经,即女性超过了18岁了依然没有月经初潮,还有一种是继发性的闭经,即曾经来过正常的月经,但因为某些原因导致超过6个月未行经,或者按原有月经周期计算停止3个以上周期。女性到了青春期,下丘脑分泌的促性腺激素释放激素作用于脑下垂体,使其分泌的促卵泡激素和促黄体生成素随着血液到达卵巢,促进卵泡生长、成熟、排卵以及形成黄体,同时还刺激卵巢分泌雌激素及孕激素,这两种激素作用于子宫内膜从而出现周期性改变和月经来潮。一般来说,女性在12-16岁的时候,就开始每个月规律地来月经了。青春期闭经短期看似不会影响到人正常的生活,但是如果长期闭经得不到处理的话,就会导致第二性征和内外生殖器官如子宫等得不到发育,孩子的外形不能向成熟女性发育,导致发生自卑心理。其次,因为卵巢内的卵子不能正常地发育和排出,子宫等生殖器官不发育,会影响以后的生育。再者,因为卵巢长期不排卵,也会增加子宫内膜病变的可能,甚至进展成子宫内膜癌的风险。因此,有些家长要么无视孩子的闭经情况,要么过渡紧张,不断地就医,甚至乱用药。这两种做法都是比较极端的。少女月经初潮后,由于下丘脑-垂体-卵巢这条生殖内分泌轴发育尚未完善,更容易受许多因素的干扰,出现月经不规律的现象,通常需要一段时间的调整后才能有规律的月经。对于青春期闭经的少女来说,在治疗上,首先是需要找到闭经的原因,有可能的话,解除导致闭经的病因,其次需要根据患者的年龄、身高等生理情况对症治疗。由于她的子宫可能还未发育或者萎缩,所以需要少量较长时间的雌激素刺激,先让子宫发育起来,乳腺也得到相应的发育。再在医生的指导下运用孕激素使其来月经,接着人工周期等促使其生殖内分泌轴成熟,恢复月经。切忌大剂量的雌激素应用,可导致骨骺闭合,影响青春期少女的身高,所以雌激素一定要小剂量,需要一定的时间才能让子宫发育而恢复月经。一般来说,引起青春期继发性闭经的原因,主要有以下几个方面:1.是否存在有器质性疾病:子宫内膜遭受到严重的破坏时,可出现闭经,如原有月经,因阴道、宫颈、宫颈炎症引起粘连、闭锁而造成闭经;又如患有子宫内膜结核,也可造成青少年出现月经初潮推迟和继发性闭经;此外,内分泌腺如甲状腺、肾上腺的功能障碍、垂体肿瘤、卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤等疾病,均可能会引起闭经。2. 过度减肥:盲目节食的方法,很容易会打乱少女机体内分泌的调节功能,引起月经紊乱,甚至导致闭经。所以,青春期的少女应该要树立正确的审美观,想要保持苗条的身材,正确的做法应该是合理饮食,少吃高糖、高脂肪和过于油腻的食物,尽量避免碳酸饮料,适当地运动,保持生活规律,而不是一味地节食。3. 精神刺激:青春期女性有时情绪波动一般比较大,紧张、抑郁等不良情绪会反射到神经系统,造成生殖内分泌轴的抑制,导致不排卵及闭经。因此,青春期女性应学会自我调节,保持乐观,避免情绪大起打落,另外还要注意休息,保证充足的睡眠,避免过度劳累,保持一种健康的生活状态。4.过度运动:过度运动引起闭经主要是见于一些过度运动的青少年女性,原因是运动量过大导致生殖内分泌轴受到抑制。另外,过度控制体重,控制不合理也会造成运动员的脂肪比例或含量减少,这也是引起月经异常的重要因素。长期闭经可引起骨质疏松等症状。因此,不管是否为专业运动员,都应该要依据运动训练规律,科学地制定训练计划,防止急于求成和不顾长远发展的理念,此外,也要多注意运动员的营养状况,促使其养成科学合理的饮食习惯。5. 药物性闭经:某些药物也可以引起下丘脑性闭经,如抗精神病药物,主要是药物中含有多巴胺受体阻滞剂,服药后会引起催乳素(PRL)升高,促使促性腺激素释放激素减少,从而引起了闭经;长期口服避孕药会对下丘脑-垂.体轴抑制过度,也可引起闭经,另外,能引起闭经的药物还包括有利血平、奋乃静、氯丙嗪等。这种药物性闭经多数为可逆性的,停药后一般可恢复月经。总之,我们应该重视青春期闭经,一旦发现,要及时到医院在医生的指导下进行调理治疗,但是,要避免过度治疗。首先要去除病因,其次可使用药物促使卵巢功能恢复和自然行经。有些家长很担心激素药物的副作用,总觉得孩子太小不能吃,其实,正常进入青春期的孩子,她们的体内会分泌一定量的性激素,而正是因为性激素过少或者分泌失衡才导致闭经,而在医生指导下服用的激素药物,剂量小而且多是天然成分的,小剂量性激素可促进生殖内分泌轴的发育,不需太过担心。一般而言,青春期闭经少女较少使用促排卵药物。
事情发生在1997年大概夏天的一个周末的,一患者因为39周多因阴道流血急诊就诊,以临产直接入产房,当时做了阴道检查,触及胎盘组织,出血量大增,当即决定剖宫产,各个环节及时地做了术前准备同时通知手术室,不幸的是电梯出现了故障,手术室在五楼。而产房在二楼,只好决定用担架抬病人如手术室,在爬楼的过程中,大量的鲜血流出到楼梯上,当把产妇安置到手术台上,已经测不到血压、患者处于昏迷状态,除产房建立的静脉通道外,其他的静脉通道已经很难建立,只能凭经验又建立了一个通道,尽快输液同时尽快地取出胎儿,安排抢救胎儿同时,迅速娩出胎盘并缝合子宫切口,以避免进一步失血。由于抢救及时,胎儿娩出后响亮的啼哭声对义务人员是极大地安慰,大约一刻钟后,产妇血压恢复,意识也随之清醒。那时是低年主治医生,只改妇产科专业2年,来不及叫上级医生,自己带着助产士上台了。当时因为出血过多,产妇处于休克状态,值班的麻醉医生拒绝麻醉,只好自己当机立断,在局麻下开始手术,成功地救活了产妇和新生儿。这是做医生近30年最自豪,也是很后怕的一件事情。如果因为麻醉、没有其他上级医生帮助、自己犹豫等各种原因耽误了抢救的时间,后果不堪设想。通过这例患者给我们妇产科医生的经验教训是:像这类短时间会危及生命的病例,必须争分夺秒地利用手头可以调动的一切力量,及时、妥当地处理,及时终止妊娠,避免胎死宫内以及产妇失血过多导致的各种严重后果。另外,在没有搞清流血原因之前,避免阴道检查或许能避免这么快速的大量失血。广大的孕产妇必须定期正规产前检查,排除胎盘位置的异常,必要时提前住院观察,适时地终止妊娠,以避免出现严重后果。妊娠晚期或临产时,发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周者。阴道出血发生时间的早晚,反复发作的次数,出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。 完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血次数频,量较多,有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。 临产后每次阵缩时,子宫下段向上牵引,出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者,破膜后胎先露如能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。 由于反复多次或大量阴道出血,产妇可以出现贫血,其贫血程度与出血量成正比,出血严重者即陷入休克,胎儿发生缺氧、窘迫,以致死亡。