新生儿体重是衡量小儿生长发育的重要标志,新生儿出生时平均体重为3000克。正常范围为大于或等于2500~小于或等于4000克。影响新生儿体重因素有初产年龄;孕周;胎次及多胎;孕妇健康状况、嗜好;营养状
近年来因为卵巢功能下降致不孕不育的发生率有明显增加的趋势,有些卵巢功能受损原因不明确,相当一部分有明显的诱因。其中卵巢手术是很重要的原因之一,如卵巢肿瘤、包括良性、恶性和交界性,手术本身可能导致卵巢功能受损。巧克力囊的剥除术、卵巢打孔、卵巢楔切等手术也是常见原因。子宫输卵管的手术有时也可能损伤到卵巢血管而导致卵巢功能减退。另外,全身的放量和化疗也是导致卵巢功能受损的重要原因。所以,对有上述治疗史的患者,及早解决生育问题,如果迟迟不能生育,及早到生殖医院或中心就诊,寻求合理的的治疗方案,避免卵巢早衰而失去生育机会。如果输卵管通畅,可以试试人工授精2-4个周期,如果失败,建议及早考虑试管婴儿。如果输卵管梗阻或不理想,建议及早选择试管婴儿。选择这些措施或许能帮你缩短治疗周期,得到宝宝的机会多些。无限期的期待是危险的选择,因为卵巢功能的衰退一般是进行性加快,所以抓紧时机争取尽早怀孕是合理的选择。在助孕过程中如果发生成熟卵子过少的问题,医生会告知卵子少的相关风险,建议患者自己要面对现实,珍惜每一枚卵子是重要的选择。切记跟别人攀比,否则一时失去获取宝贵卵子的机会,其次是因此而导致的情绪异常或许影响到你的妊娠结局。本文系马增香医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
青春期的内分泌状态特点主要表现为:(1)下丘脑一垂体一卵巢生腺轴功能尚不完善,下丘脑和垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷,初潮后1—3年多是无排卵周期,随着下丘脑一垂体一卵巢生腺轴逐渐发育成熟而在青春晚
1 、卵巢楔形切除术:有的患者求治心切希望PCOS 彻底治疗,再加上非专业医生的 建议,或许接受手术治疗,以往常见的就是卵巢楔形切除,这项技术是20年前的常用技术。结果临床上很多接受过卵巢楔切的患者发
1.血管并发症最严重的并发症表现如下:1)脑血栓:可出现偏瘫等相应的症状,所以,对中重度OHSS患者,密切观察其语言、面部特征、肢体活动情况至关重要。2)下肢深静脉血栓形成,可分为中央型、周围型及混合
卵巢过度刺激综合征是促排卵过程中的常见且严重并发症,对患者本人来说,系统了解OHSS的相关知识,做好自我管理,对OHSS的治疗和恢复至关重要。某些病人因卵巢巨大,可出现卵巢扭转、黄素囊肿破裂出血等急腹症。分为轻、中、重度三级。轻度:症状和体征多于注射HCG后的3~7天出现,表现为胃胀、食欲差、下腹不适、沉重感或轻微下腹痛。B超检查卵巢增大,直径≤5cm。中度:有明显下腹胀痛,可有恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻,体重增加≥3kg。B超检查卵巢增大,直径在5~10cm,腹腔积液。由于大量胸、腹腔积液可导致血容量减少、血液浓缩、血液高凝状态、发生低血容量休克,严重时心肺功能异常、电解质失衡、肝肾功能受损、血栓形成及出现成人呼吸窘迫综合征等。了解上述相关问题后,应该积极配合医生治疗,以免错过治疗时机,甚至发生严重并发症①注意休息,精神放松,避免剧烈活动。适量进高蛋白饮食 早期少量多次饮水,及时补充生理盐水、葡萄糖,以增加尿量。如果住院治疗,配合医务人员准确记录出入量,以指导医生用药和判断病情变化。②扩容 首选人体白蛋白静脉滴注,有助于保持血浆胶体渗透压和有效血容量,降低游离雌激素和一些有害因子。③减少液体向胸腹腔渗漏 可口服泼尼松片。④预防血栓形成 鼓励患者翻身、活动四肢、按摩双腿、服用肠溶阿司匹林片。严重者需要抗凝治疗。⑤腹腔积液的处理 有指征时,可行腹腔引流,密切观察引流量。⑥如有胸腔积液常为右侧,有时胸腔积液、腹腔积液同时表现。所以要注意有无胸闷、憋喘等异常。OHSS出现卵巢破裂、内出血严重时,腹痛较重,应该及时通知医护人员做相应的处理,必要时应手术治疗。出现扭转时,可抬高臀部、改变体位,多可自行缓解。必要时手术治疗避免长时间扭转后致卵巢血运受影响而坏死。
卵巢过度刺激综合征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一,是一种人体对促排卵药物产生的过度反应,以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙,引起腹腔积液、胸腔积液,伴局部或全身水肿。近年来,由于不孕不育的发生率增加,相应的各项助孕技术应用猛增,使得OHSS的发生呈明显上升趋势,越来越引起临床医务工作者的重视,更应该加强对患者的宣传和教育,避免严重并发症的发生。在防治OHSS过程中,要注意以下方面的问题:1过度摄入大量的蛋白质,导致肝肾功能增加,并且造成不必要的浪费。2 碳酸饮料的摄入:可能导致本身受损的血糖代谢进一步恶化3、长时间卧床:可能因为血液循环变慢,导致血栓发生4、过多摄入液体食物:可能因为胃部的过度膨胀是膈肌上升,影响呼吸,导致组织进一步缺氧加重,是病情恶化。
甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病,其中女性患者为男性患者的6—10倍,在40岁以上的女性中有10%—20%的人群患有甲状腺疾病,但其治疗率在亚洲还不到2%。甲状腺功能减退症是其中的一种,此病危及到全身各组织和器官,严重的可导致心功能异常、血脂紊乱、不育等。女性甲状腺功能减退患者的妊娠期间,如果不能得到早期诊断和及时治疗,不但会造成流产、早产、围产期胎儿死亡等不良生产事件,还会影响到后代的智力发育。甲状腺激素对生长发育的影响与年龄有关。甲状腺激素缺乏使生长发育受阻的作用越明显。甲状腺激素对胎儿神经系统和骨骼发育有促进作用。胎儿11周需要足够的甲状腺素妊娠15周需要足够的甲状腺素,母体甲状腺素不易通过胎盘,胎儿主要依靠自身分泌的甲状腺素促进生长发育。当胎儿因各种原因分泌甲状腺不足时,可导致先天性甲状腺功能减退,即克汀症,即呆小症。呆小症患者不仅身体发育不良,大脑也发育不良。母体的甲状腺激素很少通过胎盘。成人期甲状腺功能缺乏,会导致粘液性水肿。患有甲状腺功能减退的孕妇,前20周对胎儿智力的损害是不可逆的。因此,女性在怀孕之前,就应关注甲状腺功能是否正常。甲状腺功能减退有哪些症状呢?常常感到乏力、睡嗜睡,体力和精力都很不足;注意力很难集中,记忆力下降;行动和反射变慢;代谢功能下降,体重增加;皮肤和毛发变得干燥、灰白;指甲变得很脆;常常会觉得冷(即使其他人都觉得很舒服的时候也如此);有许多负面的想法,感到情绪低落抑郁;感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,手感到麻木;血压增高,心跳变慢;胆固醇水平增高。上述症状有5项或5项以上为“是”,有可能患有甲状腺功能减退症,应到内分泌科就诊目前中国在甲状腺功能减退症治疗领域发展缓慢,医生临床规范化诊治水平低、缺乏自有的大型研究数据、大量潜在患者没有得到治疗、公众对于疾病知之甚少。提高内分泌科及相关科室临床医生的诊治水平。加强对公众的宣传教育,从根本上认识甲状腺功能降低对母体以及胎儿的影响,降低出生缺陷,提高新生儿出生质量举要重要意义。
什么是青春期闭经呢?青春期闭经主要有两种,一种是原发性的闭经,即女性超过了18岁了依然没有月经初潮,还有一种是继发性的闭经,即曾经来过正常的月经,但因为某些原因导致超过6个月未行经,或者按原有月经周期计算停止3个以上周期。女性到了青春期,下丘脑分泌的促性腺激素释放激素作用于脑下垂体,使其分泌的促卵泡激素和促黄体生成素随着血液到达卵巢,促进卵泡生长、成熟、排卵以及形成黄体,同时还刺激卵巢分泌雌激素及孕激素,这两种激素作用于子宫内膜从而出现周期性改变和月经来潮。一般来说,女性在12-16岁的时候,就开始每个月规律地来月经了。青春期闭经短期看似不会影响到人正常的生活,但是如果长期闭经得不到处理的话,就会导致第二性征和内外生殖器官如子宫等得不到发育,孩子的外形不能向成熟女性发育,导致发生自卑心理。其次,因为卵巢内的卵子不能正常地发育和排出,子宫等生殖器官不发育,会影响以后的生育。再者,因为卵巢长期不排卵,也会增加子宫内膜病变的可能,甚至进展成子宫内膜癌的风险。因此,有些家长要么无视孩子的闭经情况,要么过渡紧张,不断地就医,甚至乱用药。这两种做法都是比较极端的。少女月经初潮后,由于下丘脑-垂体-卵巢这条生殖内分泌轴发育尚未完善,更容易受许多因素的干扰,出现月经不规律的现象,通常需要一段时间的调整后才能有规律的月经。对于青春期闭经的少女来说,在治疗上,首先是需要找到闭经的原因,有可能的话,解除导致闭经的病因,其次需要根据患者的年龄、身高等生理情况对症治疗。由于她的子宫可能还未发育或者萎缩,所以需要少量较长时间的雌激素刺激,先让子宫发育起来,乳腺也得到相应的发育。再在医生的指导下运用孕激素使其来月经,接着人工周期等促使其生殖内分泌轴成熟,恢复月经。切忌大剂量的雌激素应用,可导致骨骺闭合,影响青春期少女的身高,所以雌激素一定要小剂量,需要一定的时间才能让子宫发育而恢复月经。一般来说,引起青春期继发性闭经的原因,主要有以下几个方面:1.是否存在有器质性疾病:子宫内膜遭受到严重的破坏时,可出现闭经,如原有月经,因阴道、宫颈、宫颈炎症引起粘连、闭锁而造成闭经;又如患有子宫内膜结核,也可造成青少年出现月经初潮推迟和继发性闭经;此外,内分泌腺如甲状腺、肾上腺的功能障碍、垂体肿瘤、卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤等疾病,均可能会引起闭经。2. 过度减肥:盲目节食的方法,很容易会打乱少女机体内分泌的调节功能,引起月经紊乱,甚至导致闭经。所以,青春期的少女应该要树立正确的审美观,想要保持苗条的身材,正确的做法应该是合理饮食,少吃高糖、高脂肪和过于油腻的食物,尽量避免碳酸饮料,适当地运动,保持生活规律,而不是一味地节食。3. 精神刺激:青春期女性有时情绪波动一般比较大,紧张、抑郁等不良情绪会反射到神经系统,造成生殖内分泌轴的抑制,导致不排卵及闭经。因此,青春期女性应学会自我调节,保持乐观,避免情绪大起打落,另外还要注意休息,保证充足的睡眠,避免过度劳累,保持一种健康的生活状态。4.过度运动:过度运动引起闭经主要是见于一些过度运动的青少年女性,原因是运动量过大导致生殖内分泌轴受到抑制。另外,过度控制体重,控制不合理也会造成运动员的脂肪比例或含量减少,这也是引起月经异常的重要因素。长期闭经可引起骨质疏松等症状。因此,不管是否为专业运动员,都应该要依据运动训练规律,科学地制定训练计划,防止急于求成和不顾长远发展的理念,此外,也要多注意运动员的营养状况,促使其养成科学合理的饮食习惯。5. 药物性闭经:某些药物也可以引起下丘脑性闭经,如抗精神病药物,主要是药物中含有多巴胺受体阻滞剂,服药后会引起催乳素(PRL)升高,促使促性腺激素释放激素减少,从而引起了闭经;长期口服避孕药会对下丘脑-垂.体轴抑制过度,也可引起闭经,另外,能引起闭经的药物还包括有利血平、奋乃静、氯丙嗪等。这种药物性闭经多数为可逆性的,停药后一般可恢复月经。总之,我们应该重视青春期闭经,一旦发现,要及时到医院在医生的指导下进行调理治疗,但是,要避免过度治疗。首先要去除病因,其次可使用药物促使卵巢功能恢复和自然行经。有些家长很担心激素药物的副作用,总觉得孩子太小不能吃,其实,正常进入青春期的孩子,她们的体内会分泌一定量的性激素,而正是因为性激素过少或者分泌失衡才导致闭经,而在医生指导下服用的激素药物,剂量小而且多是天然成分的,小剂量性激素可促进生殖内分泌轴的发育,不需太过担心。一般而言,青春期闭经少女较少使用促排卵药物。
事情发生在1997年大概夏天的一个周末的,一患者因为39周多因阴道流血急诊就诊,以临产直接入产房,当时做了阴道检查,触及胎盘组织,出血量大增,当即决定剖宫产,各个环节及时地做了术前准备同时通知手术室,不幸的是电梯出现了故障,手术室在五楼。而产房在二楼,只好决定用担架抬病人如手术室,在爬楼的过程中,大量的鲜血流出到楼梯上,当把产妇安置到手术台上,已经测不到血压、患者处于昏迷状态,除产房建立的静脉通道外,其他的静脉通道已经很难建立,只能凭经验又建立了一个通道,尽快输液同时尽快地取出胎儿,安排抢救胎儿同时,迅速娩出胎盘并缝合子宫切口,以避免进一步失血。由于抢救及时,胎儿娩出后响亮的啼哭声对义务人员是极大地安慰,大约一刻钟后,产妇血压恢复,意识也随之清醒。那时是低年主治医生,只改妇产科专业2年,来不及叫上级医生,自己带着助产士上台了。当时因为出血过多,产妇处于休克状态,值班的麻醉医生拒绝麻醉,只好自己当机立断,在局麻下开始手术,成功地救活了产妇和新生儿。这是做医生近30年最自豪,也是很后怕的一件事情。如果因为麻醉、没有其他上级医生帮助、自己犹豫等各种原因耽误了抢救的时间,后果不堪设想。通过这例患者给我们妇产科医生的经验教训是:像这类短时间会危及生命的病例,必须争分夺秒地利用手头可以调动的一切力量,及时、妥当地处理,及时终止妊娠,避免胎死宫内以及产妇失血过多导致的各种严重后果。另外,在没有搞清流血原因之前,避免阴道检查或许能避免这么快速的大量失血。广大的孕产妇必须定期正规产前检查,排除胎盘位置的异常,必要时提前住院观察,适时地终止妊娠,以避免出现严重后果。妊娠晚期或临产时,发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周者。阴道出血发生时间的早晚,反复发作的次数,出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。 完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血次数频,量较多,有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。 临产后每次阵缩时,子宫下段向上牵引,出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者,破膜后胎先露如能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。 由于反复多次或大量阴道出血,产妇可以出现贫血,其贫血程度与出血量成正比,出血严重者即陷入休克,胎儿发生缺氧、窘迫,以致死亡。